施設入所申込される方・居宅介護支援事業所の方へ

施設入所申込時又は居宅介護支援事業所でのケアプラン作成の際には、主治医意見書や認定調査票等が必要となります。これらの情報を取得するため、次の書類を福祉課保険係へ持参また郵送にて提出してください。なお、郵送の場合は、切手を貼付した返信用封筒を送付願います。

• 個人情報開示請求書
  ※記入例（PDF）
• 同意書
  ※記入例（PDF）

このページに関するお問合せ福祉課 保険係　TEL: 01632-2-1728